Comment participer ?
Afin de participer à l'Observatoire, plusieurs options s'ouvrent à vous. L'idéal serait de remplir les deux questionnaires, de manière à avoir un dossier complet.
L'auto-questionnaire et la fiche d'évaluation clinique peuvent être remplis à des moments différents.
Je remplis l'auto-questionnaire
- Télécharger l'auto-questionnaire, le consentement éclairé, la notice d'information et le manuel d'instructions.
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Être en possession d'un résultat de test génétique EN FAVEUR d'une DMFSH.
Si ce n'est pas le cas, allez voir le médecin qui vous suit pour votre pathologie musculaire afin de pratiquer un test génétique ou pour qu'il vous aide à remplir cette partie. -
Lire, dater et signer les 3 exemplaires du consentement éclairé avec soit le médecin qui vous suit pour votre pathologie musculaire, soit votre médecin généraliste.
Si vous avez déjà signé auparavant un consentement éclairé pour l'Observatoire DMFSH, vous n'avez pas besoin de le refaire.
- Conserver l'exemplaire "Patient" du consentement.
- Donner l'exemplaire "Médecin" à votre médecin pour qu'il le conserve dans votre dossier médical.
- Adresser l'exemplaire "Coordinateur" rempli, avec l'auto-questionnaire, à l'équipe coordinatrice de l'Observatoire.
- Vous pouvez ensuite remplir l'auto-questionnaire, à l'aide du manuel d'instruction mis à votre disposition ou en demandant conseil à votre médecin si besoin.
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Envoyer l'auto-questionnaire et l'exemplaire "Coordinateur" du consentement éclairé signé à l'adresse :
Observatoire National DMSFH
CHU Nice - Hôpital Pasteur 2
Bâtiment Le Paillon - Pôle Neurosciences
30 voie romaine
06001 NICE Cedex 1 -
Attendre de recevoir votre code PIN qui vous permettra d'accéder en ligne à vos données.
Ce sera votre médecin qui vous communiquera votre code PIN.
Je fais remplir la fiche d'évaluation clinique par le médecin spécialisé qui me suit pour ma pathologie
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Avant de commencer, vous devez :
- Avoir pratiqué un test génétique.
- Vous rendre dans un centre spécialisé dans la prise en charge des maladies neuromusculaires pour rencontrer un médecin spécialisé dans ces pathologies.
- Télécharger la fiche d'évaluation clinique adaptée, le consentement éclairé et la notice d'information.
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Lire, dater et signer les 3 exemplaires du consentement éclairé.
Si vous avez déjà signé auparavant un consentement éclairé pour l'Observatoire DMFSH, vous n'avez pas besoin de le refaire.
- Conserver l'exemplaire "Patient" du consentement.
- Donner l'exemplaire "Médecin" à votre médecin pour qu'il le conserve dans votre dossier médical.
- Adresser l'exemplaire "Coordinateur" rempli, avec la fiche d'évaluation clinique, à l'équipe coordinatrice de l'Observatoire.
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Le médecin spécialisé peut alors remplir la fiche d'évaluation clinique :
- Si le test génétique est en faveur d'une DMFSH (<11 unités répétées D4Z4) : le médecin doit remplir la fiche d'évaluation clinique "DMFSH Type 1" (cf. Documents).
- Si le test génétique n'est pas en faveur d'une DMFSH (≥11 unités répétées D4Z4) : le médecin doit remplir la fiche d'évaluation clinique "DMFSH sans contraction D4Z4" (cf. Documents).
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Votre médecin envoie la fiche d'évaluation clinique et l'exemplaire "Coordinateur" du consentement éclairé signé à l'adresse :
Observatoire National DMSFH
CHU Nice - Hôpital Pasteur 2
Bâtiment Le Paillon - Pôle Neurosciences
30 voie romaine
06001 NICE Cedex 1 -
Attendre de recevoir votre code PIN qui vous permettra d'accéder en ligne à vos données.
Ce sera votre médecin spécialisé dans la prise en charge des maladies neuromusculaires qui vous communiquera votre code PIN.
Vidéo d'aide au remplissage de l'auto-questionnaire
Je suis médecin spécialisé en maladies neuromusculaires
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Télécharger la notice d'information, le consentement éclairé et la fiche d'évaluation clinique adaptée :
- Si le test génétique est en faveur d'une DMFSH (<11 unités répétées D4Z4) : télécharger la fiche d'évaluation clinique "DMFSH Type 1" (cf. Documents).
- Si le test génétique n'est pas en faveur d'une DMFSH (≥11 unités répétées D4Z4) mais avec un tableau clinique typique : télécharger la fiche d'évaluation clinique "DMFSH sans contraction D4Z4" (cf. Documents).
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Recueillir le formulaire de consentement éclairé (3 exemplaires) après en avoir informé votre patient :
- Conserver l'exemplaire "Médecin" dans le dossier médical du patient.
- Donner l'exemplaire "Patient" à votre patient pour qu'il le conserve.
- Adresser l'exemplaire "Coordinateur" rempli, avec la fiche d'évaluation clinique, à l'équipe coordinatrice de l'Observatoire.
- Remplir la fiche d'évaluation clinique.
- Si votre patient est d'accord, vous pouvez également télécharger et lui faire remplir l'auto-questionnaire.
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Envoyer la fiche d'évaluation clinique et l'exemplaire "Coordinateur" du consentement éclairé signé à l'adresse :
Observatoire National DMSFH
CHU Nice - Hôpital Pasteur 2
Bâtiment Le Paillon - Pôle Neurosciences
30 voie romaine
06001 NICE Cedex 1 -
Attendre de recevoir un code PIN par mail. Il vous sera envoyé seulement lorsque votre patient aura été saisi dans l'Observatoire.
Ce sera à vous de communiquer le code PIN à votre patient.
Je suis médecin non spécialisé en maladies neuromusculaires
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Assurez-vous qu'un test génétique a été pratiqué sur votre patient et que vous êtes en possession des résultats.
Envoyez votre patient voir le médecin qui le suit pour sa pathologie musculaire afin qu'il pratique un test génétique ou pour qu'il l'aide à remplir cette partie.
- Télécharger l'auto-questionnaire, le consentement éclairé, la notice d'information et le manuel d'instructions.
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Recueillir le formulaire de consentement éclairé (3 exemplaires) après en avoir informé votre patient :
- Conserver l'exemplaire "Médecin" dans le dossier médical du patient.
- Donner l'exemplaire "Patient" à votre patient pour qu'il le conserve.
- Adresser l'exemplaire "Coordinateur" rempli, avec l'auto-questionnaire, à l'équipe coordinatrice de l'Observatoire.
- Aider votre patient à remplir l'auto-questionnaire.
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Envoyer l'auto-questionnaire et l'exemplaire "Coordinateur" du consentement éclairé signé à l'adresse :
Observatoire National DMSFH
CHU Nice - Hôpital Pasteur 2
Bâtiment Le Paillon - Pôle Neurosciences
30 voie romaine
06001 NICE Cedex 1 -
Attendre de recevoir un code PIN par mail. Il vous sera envoyé seulement lorsque votre patient aura été saisi dans l'Observatoire.
Ce sera à vous de communiquer le code PIN à votre patient.
- Télécharger le consentement éclairé, la notice d'information et le manuel d'instructions.
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Recueillir le formulaire de consentement éclairé (3 exemplaires) après en avoir informé votre patient :
- Conserver l'exemplaire "Médecin" dans le dossier médical du patient.
- Donner l'exemplaire "Patient" à votre patient pour qu'il le conserve.
- Adresser l'exemplaire "Coordinateur" rempli, avec l'auto-questionnaire, à l'équipe coordinatrice de l'Observatoire.
- Vérifier que tous les items de l'auto-questionnaire sont correctement complétés.
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Envoyer l'auto-questionnaire et l'exemplaire "Coordinateur" du consentement éclairé signé à l'adresse :
Observatoire National DMSFH
CHU Nice - Hôpital Pasteur 2
Bâtiment Le Paillon - Pôle Neurosciences
30 voie romaine
06001 NICE Cedex 1 -
Attendre de recevoir un code PIN par mail. Il vous sera envoyé seulement lorsque votre patient aura été saisi dans l'Observatoire.
Ce sera à vous de communiquer le code PIN à votre patient.
Qu'est-ce que le code PIN ?
C'est le numéro d'identification du patient. Il est unique pour chaque patient inclus dans l'Observatoire.
Le code PIN est délivré uniquement après la saisie du patient dans l'Observatoire.
- Il est délivré par les coordinateurs de l'Observatoire au médecin qui a inclus le patient.
- C'est à ce médecin de transmettre le code PIN à son patient.
- Le code PIN est destiné au patient.
- Le code PIN permet au patient de se connecter au compte de l'Observatoire afin d'avoir accès à ses données.
Le code PIN ne permet pas de modifier les données saisies.
Si les données saisies sont erronées ou si des modifications doivent être apportées, le médecin doit en faire la demande aux coordinateurs de l'Observatoire qui procèderont aux modifications.
Patient et médecin possédant un code PIN doivent veiller à bien le conserver !
Voici les étapes à suivre :
Vous êtes maintenant sur votre compte :
Pourquoi participer ?
- Pour collecter et centraliser des données génétiques et cliniques sur la DMFSH.
- Pour aider la recherche clinique et génétique sur cette maladie.
- Pour aider les chercheurs à mettre au point de nouveaux traitements.
- Pour accélérer et faciliter le recrutement des patients dans les essais cliniques et thérapeutiques.
- Pour informer les patients et leur famille.
- Pour développer des recommandations et harmoniser la prise en charge des personnes atteintes.